黑龍江省首例雙肺移植患者順利轉(zhuǎn)出ICU 喜迎術(shù)后第一個(gè)生日?

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原標(biāo)題:黑龍江省首例雙肺移植患者順利轉(zhuǎn)出ICU 喜迎術(shù)后第一個(gè)生日

中新網(wǎng)黑龍江新聞8月6日電(李華虹 方若冰)8月3日,我省首例DBD序貫雙肺移植手術(shù)患者李某云(化名)懷著重生的激動(dòng)和喜悅,迎來(lái)她術(shù)后第一個(gè)農(nóng)歷生日。這也是她在轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)病房(ICU)后第一次見(jiàn)到家人,面對(duì)親人和醫(yī)務(wù)人員送來(lái)的生日蛋糕,她熱淚盈眶,感激與喜悅溢于言表,她表示自己能夠獲得重生,要感謝家人的不離不棄和醫(yī)生們的高超醫(yī)療技術(shù)。據(jù)悉,術(shù)后第八天的李某云轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科病房(ICU),進(jìn)入胸外科一病房繼續(xù)進(jìn)行后續(xù)治療與康復(fù)訓(xùn)練,目前患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn),可以下地行走,身體狀態(tài)逐日轉(zhuǎn)好。

醫(yī)護(hù)人員與李某云一同慶祝術(shù)后的第一個(gè)生日

7月19日,歷時(shí)5小時(shí),動(dòng)員近百名醫(yī)務(wù)人員,十多個(gè)科室聯(lián)合開(kāi)展的黑龍江省首例非體外循環(huán)下DBD(腦死亡器官捐獻(xiàn))序貫雙肺移植手術(shù)在哈醫(yī)大二院完成。黑龍江籍女子李某云終于等來(lái)了這場(chǎng)救命的醫(yī)學(xué)戰(zhàn)役,結(jié)束了困擾她十余年的重癥慢性阻塞性肺疾病(簡(jiǎn)稱“慢阻肺”),迎來(lái)生的希望。在我國(guó)著名肺移植專家、中日友好醫(yī)院陳靜瑜教授帶領(lǐng)指導(dǎo)下,哈醫(yī)大二院胸外科團(tuán)隊(duì)、麻醉學(xué)科、呼吸病學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)等學(xué)科通力合作,共同實(shí)施了這項(xiàng)高難度手術(shù),譜寫(xiě)了生命的奇跡。

李某云吹滅重生后的第一根生日蠟燭。

7月27日上午11時(shí),術(shù)后第八天,患者在ICU醫(yī)護(hù)人員的護(hù)送下順利轉(zhuǎn)出ICU,距離“重生”又再近了一步。醫(yī)務(wù)人員為李某云送來(lái)了手機(jī),她第一時(shí)間與丈夫取得了聯(lián)系。十余年間,李某云每喘一口氣都是煎熬,入院之前,她每天臥床,經(jīng)常跪在床上才能入睡。手術(shù)結(jié)束后,雖然她現(xiàn)在身體仍然虛弱,肺功能還需要更多康復(fù)訓(xùn)練,但能夠平躺,能夠順暢地呼吸,已經(jīng)讓李某云非常興奮。在拿到手機(jī)的第一時(shí)間,她給丈夫發(fā)送了一條深情的微信:“老公,我愛(ài)你!”字里行間,充滿了重生的喜悅和對(duì)家人的感激。

李某云親手插上術(shù)后的第一根生日蠟燭

農(nóng)歷六月廿二是李某云48歲的農(nóng)歷生日,家人和醫(yī)生給她買(mǎi)來(lái)了蛋糕,慶祝她獲得重生,祝福她早日康復(fù)。李某云的丈夫也終于和妻子面對(duì)面說(shuō)上了話,自從李某云手術(shù)以后,他僅僅在ICU里匆匆見(jiàn)面,那是妻子還十分虛弱不能說(shuō)話,轉(zhuǎn)出ICU后李某云也一直住在隔離病房。真真正正再看到妻子,她可以起身行走,可以和他說(shuō)話,讓李某云的丈夫笑的合不攏嘴,不停地和妻子打趣,逗她開(kāi)心。

李某云在病房中進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練。

李某云家住青岡縣農(nóng)村,家里只有十幾畝地,從前身體還好的時(shí)候,李某云操持家務(wù),丈夫務(wù)農(nóng),兒子學(xué)習(xí)成績(jī)好,日子雖然清貧,但也非常幸福。數(shù)年前李某云因嚴(yán)重的慢阻肺逐漸喪失了勞動(dòng)能力,家庭的重?fù)?dān)都落在丈夫一人身上。為了給妻子看病,還要供考上大學(xué)的兒子讀書(shū),李某云的丈夫就在周邊打零工賺錢(qián),親戚朋友和鄰里也常常接濟(jì)他們。隨著李某云的病情越來(lái)越嚴(yán)重,只能靠呼吸機(jī)維持生命,丈夫只好放棄工作在家陪護(hù),家里也從此幾乎斷了生活來(lái)源。李某云感覺(jué)自己成了丈夫兒子沉重的負(fù)擔(dān),一度喪失了活下去的信心。

胸外科一病房的護(hù)士們?yōu)槔钅吃扑蛠?lái)生日蛋糕。

然而,即使生活再艱難,一家人也沒(méi)有放棄生活的希望,四處求醫(yī),堅(jiān)決地為李某云治病。在隔離病房里,李某云說(shuō):“沒(méi)有老公和兒子的支持,我一定撐不到現(xiàn)在,這次大難不死,一是要感謝醫(yī)生們的高超技術(shù),再就要謝謝我的老公,對(duì)我不離不棄。”丈夫在一旁略顯靦腆,小聲地安慰她:“人活著最重要呀,錢(qián)沒(méi)了可以再賺嘛?!崩钅吃撇唤麩釡I盈眶,對(duì)未來(lái)的生活燃起了信心。劫后余生,讓李某云百般珍惜現(xiàn)在得來(lái)不易的健康,李某云表示,現(xiàn)在的身體狀況一天比一天好,恢復(fù)的效果很明顯,以后自己康復(fù)出院,還可以承擔(dān)起家務(wù),也可以自己照顧自己,丈夫就不用天天陪在身邊照顧,兒子也快要大學(xué)畢業(yè)可以獨(dú)立了,家里很快就可以渡過(guò)難關(guān)。

據(jù)重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)B區(qū)主任王懷泉介紹,李某云術(shù)后的治療過(guò)程也并不是一帆風(fēng)順,經(jīng)歷了多次有驚無(wú)險(xiǎn)的搶救過(guò)程后,各項(xiàng)指標(biāo)才逐步開(kāi)始平穩(wěn)?;颊咝g(shù)后當(dāng)晚一度循環(huán)難以維持,醫(yī)生們采用嚴(yán)格監(jiān)控輸血速度,同時(shí)采用各種治療手段終于改善了患者循環(huán)。但當(dāng)天半夜,患者又發(fā)生了出血風(fēng)險(xiǎn),經(jīng)一夜搶救,至術(shù)后第二天早,患者生命體征終于平穩(wěn)下來(lái),渡過(guò)了有驚無(wú)險(xiǎn)術(shù)后24小時(shí)。此后,患者的身體情況恢復(fù)逐漸好轉(zhuǎn),呼吸也開(kāi)始順暢,術(shù)后第二天便順利脫機(jī)拔管。術(shù)后第三天,患者生命體征進(jìn)一步平穩(wěn),可自主坐起,間斷地少量喝水,間斷脫離呼吸機(jī)。術(shù)后第四天患者開(kāi)始少量進(jìn)食,喝粥、吃小面條,同時(shí),在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行呼吸功能鍛煉和咳痰訓(xùn)練,肢體功能鍛煉,并逐漸離床。

王懷泉主任介紹,患者術(shù)后24小時(shí)后,就早期使用了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,早期的呼吸功能和肢體功能訓(xùn)練,嚴(yán)格的無(wú)菌控制感染,高強(qiáng)度的護(hù)理,這些都是保證患者能夠安全度過(guò)術(shù)后圍手術(shù)期,并快速康復(fù)的重要保證。

據(jù)哈醫(yī)大二院胸外科主任張臨友介紹,目前患者排斥反應(yīng)平穩(wěn),基本生命體征、血?dú)?、化?yàn)指標(biāo)基本正常,精神狀態(tài)良好,生活可以自理,可以自己洗臉?biāo)⒀篮瓦M(jìn)食。由于肺部是直接接觸外界的器官,每一次呼吸都與外界相通,因此未來(lái)的治療重點(diǎn)仍然以預(yù)防細(xì)菌和病毒感染為主,嚴(yán)格預(yù)防卡氏肺囊蟲(chóng)感染。在排斥反應(yīng)監(jiān)控方面,患者的超級(jí)排斥反應(yīng)期已經(jīng)渡過(guò),但仍要防止血管排斥、支氣管排斥等復(fù)雜的排斥反應(yīng),也要預(yù)防慢性阻塞性細(xì)支氣管炎。患者仍然需要嚴(yán)格的隔離防護(hù),遠(yuǎn)離人多場(chǎng)所和灰塵,因此,胸外科抽調(diào)了高水平的護(hù)理團(tuán)隊(duì)晝夜看護(hù),嚴(yán)格控制肺移植患者無(wú)菌環(huán)境。

據(jù)哈醫(yī)大二院副院長(zhǎng)焦軍東介紹,以慢阻肺為例,目前是我國(guó)居民的第三位主要死因,患病人群的總體趨勢(shì)農(nóng)村高于城市,北方高于南方,黑龍江省是我國(guó)慢阻肺等重癥肺部疾病的高發(fā)地區(qū),環(huán)境因素、生活飲食習(xí)慣等原因,導(dǎo)致大量患者存在于農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū),這些終末期肺部疾病的根治性手術(shù)就需要肺移植。然而由于肺移植技術(shù)要求較高,加之供體來(lái)源稀缺和轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間短等因素的限制,黑龍江省肺移植技術(shù)開(kāi)展比較緩慢,大量重癥肺功能損傷、重癥慢阻肺疾病患者得不到有效的醫(yī)治,提高肺移植手術(shù)能力和技術(shù)是當(dāng)務(wù)之急,對(duì)提高我省肺部疾病診療水平具有重要意義,掀開(kāi)了黑龍江省臟器移植事業(yè)的新篇章。

事件回顧:

哈醫(yī)大二院大臟器移植事業(yè)再繪新篇章 多學(xué)科通力合作完成雙肺移植

黑龍江省首例非體外循環(huán)下DBD序貫雙肺移植手術(shù)在哈醫(yī)大二院完成

19日,歷時(shí)5小時(shí),動(dòng)員近百名醫(yī)務(wù)人員,十多個(gè)科室聯(lián)合開(kāi)展的黑龍江省首例非體外循環(huán)下DBD(腦死亡器官捐獻(xiàn))序貫雙肺移植手術(shù)在哈醫(yī)大二院完成,標(biāo)志著黑龍江省器官移植事業(yè)再次進(jìn)入新的里程碑。47歲的黑龍江籍女子李某云(化名)終于等來(lái)了這場(chǎng)救命的醫(yī)學(xué)戰(zhàn)役,結(jié)束了困擾她十余年的重癥慢性阻塞性肺疾病(簡(jiǎn)稱“慢阻肺”),迎來(lái)生的希望。在我國(guó)著名肺移植專家、中日友好醫(yī)院陳靜瑜教授帶領(lǐng)指導(dǎo)下,哈醫(yī)大二院胸外科團(tuán)隊(duì)、麻醉學(xué)科、呼吸病學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)等學(xué)科通力合作,共同實(shí)施了這項(xiàng)高難度手術(shù),書(shū)寫(xiě)了生命的奇跡。

“喘口氣都是煎熬”

黑龍江省綏化市青岡縣是一個(gè)地處偏遠(yuǎn)的貧困縣,今年47歲的李某云祖輩都生活在這里。她自小隨著村里人務(wù)農(nóng),業(yè)余愛(ài)好之一就是農(nóng)閑之余抽煙,一抽就抽了20多年。年輕的時(shí)候李某云就有些支氣管炎的毛病,再加上吸煙的習(xí)慣,十年前,李某云就開(kāi)始感覺(jué)“肺不好了”,經(jīng)??人?、痰多,有時(shí)候還感覺(jué)喘不過(guò)氣。一開(kāi)始李某云也并沒(méi)有在意,可近幾年她的病情開(kāi)始迅速惡化,四年前出現(xiàn)了間斷性的呼吸困難,干一會(huì)兒活就得休息半天,而且很快病情越來(lái)越重,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為嚴(yán)重的支氣管肺炎。從此,李某云幾乎每年春、秋兩季都要發(fā)病住院,冬天更是難熬。李某云逐漸喪失了行動(dòng)能力,只能每日臥床,從每天睡覺(jué)三四個(gè)小時(shí),發(fā)展到整宿無(wú)法睡眠,慢慢地?zé)o法平躺,只能跪在床上或者側(cè)身睡覺(jué)才能稍微舒服一些。

“每喘口氣都是煎熬?!崩钅吃茙缀跏チ嘶钕氯サ挠職?,憋悶、乏力無(wú)時(shí)無(wú)刻不在困擾著她。飽受疾病的折磨,李某云迅速消瘦,身高167cm的李某云,體重從50公斤下降到僅37公斤。去年年底,為了能讓李某云順利渡過(guò)寒冬,家人將她送到深圳的親戚家休養(yǎng),但剛剛過(guò)了農(nóng)歷春節(jié),李某云發(fā)病更加嚴(yán)重了,家人立即將她帶回哈爾濱,5月3日晚,李某云一下飛機(jī)便直接來(lái)到哈醫(yī)大二院呼吸內(nèi)科治療。

據(jù)呼吸科二病房主任陳宏介紹,李某云的肺功能非常差,肺功能減退分級(jí)已經(jīng)接近4級(jí),口唇紫紺,胸呈桶狀,幾乎無(wú)法行走,確診為:慢性肺氣腫伴雙肺感染、右肺中葉肺大泡,極重度慢阻肺。經(jīng)過(guò)與胸外科的聯(lián)合會(huì)診和救治,李某云的病情慢慢穩(wěn)定,但隨著逐漸加重的病情,患者的情況不容樂(lè)觀,唯一能救治她的辦法只有肺移植。

李某云很清楚自己的病情,她知道再不做手術(shù),很難活下去,而且未來(lái)的生活將更加難熬,在家人的支持下,李某云一家決定進(jìn)行肺移植手術(shù)。

千里轉(zhuǎn)運(yùn) 百人護(hù)衛(wèi) 五小時(shí)鏖戰(zhàn) 首例DBD雙肺移植順利完成

李某云非常幸運(yùn),在僅僅兩個(gè)月排期后,她就等到了合適的供源。7月18日,北京傳來(lái)消息,找到了匹配的供體,李某云一家得到醫(yī)院通知,當(dāng)天便火速趕往醫(yī)院。

于此同時(shí),哈醫(yī)大二院迅速開(kāi)始手術(shù)的準(zhǔn)備工作。由于患者需要進(jìn)行雙肺移植,為確保手術(shù)成功,哈醫(yī)大二院特地邀請(qǐng)我國(guó)著名肺移植專家、中日友好醫(yī)院陳靜瑜教授與哈醫(yī)大二院胸外科張臨友教授團(tuán)隊(duì)共同完成手術(shù)。

醫(yī)務(wù)部也立刻召集胸外科、呼吸重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)、手術(shù)室、藥劑科、供應(yīng)中心、輸血科、消毒供應(yīng)中心、水電科等十多個(gè)部門(mén)負(fù)責(zé)人,制定術(shù)前預(yù)案,分組進(jìn)行各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。從18日開(kāi)始,醫(yī)院藥劑科、供應(yīng)中心、輸血科等輔助類(lèi)科室立即準(zhǔn)備肺移植手術(shù)必備手術(shù)器械和特殊藥品;手術(shù)室、胸外科、重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備,由于肺移植手術(shù)對(duì)無(wú)菌要求極高,各相關(guān)手術(shù)室、病房、重癥醫(yī)學(xué)科必須反復(fù)進(jìn)行無(wú)菌處理……近百余名醫(yī)院工作人員快速反應(yīng),通力合作,在十幾個(gè)小時(shí)內(nèi)完成了全部準(zhǔn)備工作。

由于活體肺臟取出后,必須在12小時(shí)內(nèi)完成移植,19日早,當(dāng)北京的供體準(zhǔn)備完畢,民航開(kāi)辟器官移植綠色通道,以最快速度進(jìn)行肺臟轉(zhuǎn)運(yùn),上午11時(shí),供體抵達(dá)哈爾濱。

上午9點(diǎn)40分,受體開(kāi)始麻醉,為了減少對(duì)患者的損傷,本次手術(shù)沒(méi)有應(yīng)用體外膜肺氧合系統(tǒng)進(jìn)行輔助呼吸,這給麻醉帶來(lái)了不小挑戰(zhàn)。因?yàn)殡p肺移植術(shù)過(guò)程中,患者將僅有一側(cè)肺臟在工作,所以麻醉醫(yī)生要通過(guò)各種藥品和操作對(duì)患者的呼吸道進(jìn)行管理,確保血壓、心律及氧合指標(biāo)等重要生命體征保持在安全范圍內(nèi)。

11:30分,供體抵達(dá)醫(yī)院后,手術(shù)開(kāi)始。第一組醫(yī)生小心謹(jǐn)慎地對(duì)供肺進(jìn)行修剪,同時(shí)另一組醫(yī)生將側(cè)臥的患者進(jìn)行右側(cè)肋間切口,閉合患者右肺的供血和通氣功能,對(duì)右肺進(jìn)行切除。當(dāng)右肺完整切除后,借助左側(cè)肺臟功能,逐步完成右側(cè)供肺的動(dòng)靜脈和氣道吻合,并逐步恢復(fù)右側(cè)供肺的供血和通氣,右側(cè)供肺移植完成。

經(jīng)過(guò)觀察,患者的血氧飽和度、心率、血壓等生命體征平穩(wěn),借助呼吸機(jī)的輔助功能,醫(yī)生們將患者翻身到另一側(cè),開(kāi)始進(jìn)行左側(cè)肋骨間切開(kāi),采用同樣的方式,順利完成了左側(cè)供肺的移植。

16時(shí)30分,雙側(cè)肺臟全部吻合完畢,開(kāi)放供血和通氣后,患者血壓、心率、血氧飽和度等生命體征平穩(wěn),歷時(shí)5小時(shí)手術(shù)順利完成。

第二日清晨,患者術(shù)后清醒,目前各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。

一次手術(shù)置換雙側(cè)肺臟 高難度快速應(yīng)變考驗(yàn)綜合實(shí)力

據(jù)哈醫(yī)大二院胸外科主任張臨友介紹,肺移植手術(shù)主要有四個(gè)術(shù)式:肺葉移植、單肺移植、雙肺移植、心肺聯(lián)合移植。本次非體外循環(huán)下DBD序貫雙肺移植的手術(shù)難度較普通單肺移植更高,主要體現(xiàn)在三方面:首先,患者因?yàn)槁璺涡枰鲭p肺全移植,做完一側(cè)移植后,變換體位,再做另一側(cè),所以術(shù)中靜脈動(dòng)脈位置不好掌握,給醫(yī)生造成的難度比較大,術(shù)中血管、器官吻合難度比較大;再次,手術(shù)時(shí)限要求嚴(yán)格,肺臟從供體上切除,到運(yùn)送到手術(shù)目的地,到給患者移植完成的整個(gè)過(guò)程必須在12個(gè)小時(shí)內(nèi)全部完成,這對(duì)醫(yī)院綜合實(shí)力有非常大的考驗(yàn),要求全部肺移植相關(guān)部門(mén)通力配合、迅速反應(yīng);最后,患者是慢阻肺患者,肺腔相對(duì)常人較大,對(duì)供體的身高等各方面要求較高,幸運(yùn)的是,患者身材瘦小,所以正常人的肺臟大小足夠給她使用。

據(jù)哈醫(yī)大二院院長(zhǎng)張斌介紹,哈醫(yī)大二院是我國(guó)最早研究臟器移植的醫(yī)院之一,上世紀(jì)五十年代,哈醫(yī)大二院成功實(shí)施狗頭移植實(shí)驗(yàn)的研究,并獲得移植后存活5天零4小時(shí)的國(guó)內(nèi)最好記錄,震驚世界,從此開(kāi)辟了我國(guó)器官移植領(lǐng)域的先河。1992年,我國(guó)著名心臟外科專家夏求明主刀,施行了東北地區(qū)首例同種異體心臟移植術(shù),患者楊玉民術(shù)后存活18年半,1994年心臟移植患者于文峰迄今已健康存活24年半,是目前中國(guó)大陸地區(qū)存活時(shí)間最長(zhǎng)的“換心人”。此后,哈醫(yī)大二院在心臟移植、肝移植、腎移植等大臟器移植基礎(chǔ)上,相繼開(kāi)展肺移植、心肺聯(lián)合移植的臨床實(shí)驗(yàn)工作,積累了大量臟器移植的寶貴經(jīng)驗(yàn)。

編輯李香梅審核解培華

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